Como reduzir o risco de tromboembolismo pulmonar?

A trombose venosa profunda e o tromboembolismo pulmonar são as complicações mais graves que podem ocorrer nos procedimentos da cirurgia plástica. A trombose venosa profunda é a formação de coágulo nas pernas e o tromboembolismo pulmonar ocorre pela migração desse coágulo das pernas para o pulmão.

Os fatores de risco para essas complicações são: idade acima de 40 anos, antecedente de varizes ou distúrbio de coagulação, tempo de procedimento cirúrgico prolongado (acima de 2 a 4 horas) e imobilidade no pós-operatório.

Na tentativa de diminuir esse risco, o paciente deve usar meias anti-trombose, usar botas que massageiam a perna durante a cirurgia (a bota se chama sequel), diminuir o tempo de cirurgia e usar remédios para afinar o sangue (clexane/enoxaparina).

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Por quê o uso de dreno nas cirurgias?

Muitos pacientes chegam ao consultório e já perguntam se irão usar dreno no pós-operatório de suas cirurgias. É verdade que o dreno é um transtorno a mais para o paciente, que necessita também tomar remédios, usar cinta, sutiã e fazer repouso. Porém, muitas vezes ele se faz necessário. Portanto, qual a real utilidade do dreno?

Há basicamente dois tipos de drenos usados na cirurgia plástica, os drenos que funcionam por pressão negativa (exemplo: Porto Vac ou Jackson Pratt) ou drenos que funcionam por capilaridade (exemplo: Penrose).  A função primordial do dreno é retirar sangue e outras secreções produzidas no pós-operatório. Desse modo, diminui-se o risco dessas secreções acumularem no corpo e evoluírem com infecção.

Os drenos são mais comumente usados na abdominoplastia e, em alguns casos, nas mamoplastias. Em geral, os drenos ficam no paciente por 5 a 10 dias e são retirados quando o débito diário está abaixo de 30 a 50 ml.

Saiba mais sobre abdominoplastia e mamoplastia. 

Rinoplastia estética e funcional, o que é isso?

Vem aumentando o número de pacientes com queixas respiratórias que desejam realizar também um reparo estético no nariz. O entendimento mais moderno da rinoplastia envolve não somente a adequação estética do nariz à face mas também a correção de distúrbios respiratórios associados à sua anatomia. Normalmente, a obstrução respiratória ocorre devido ao desvio do septo nasal e/ou à hipertrofia de corneto nasal (conhecido popularmente como “carne esponjosa”).

 
A cirurgia pode ser realizada na mesma internação pelo próprio cirurgião plástico com experiência em corrigir os problemas funcionais do nariz. Em alguns casos, é chamado o otorrinolaringologista para corrigir o distúrbio funcional e depois o cirurgião plástico realiza a parte estética do nariz.

Saiba mais sobre a cirurgia do nariz, correção de desvio de septo e corneto nasal aqui.

 

Como escolher seu cirurgião plástico?

Após muitos anos esperando, finalmente o paciente decide que irá fazer uma cirurgia plástica. Primeira etapa cumprida, mas daí vem a segunda etapa, como escolher o cirurgião plástico ideal? Onde achá-lo?

Como em tudo na vida, as indicações são essenciais, pois são a avaliação do trabalho do seu futuro cirurgião plástico por uma outra pessoa. Através da indicação de alguém confiável, é possível saber a qualidade do procedimento do profissional e seu nível de atenção tanto antes quanto depois da cirurgia.

Mas muitas vezes, ninguém do seu círculo de contatos fez algum procedimento ou conhece algum cirurgião plástico. Como proceder neste caso?

Primeiramente, é recomendável ver as qualificações do cirurgião, verificar a faculdade que se formou, o serviço que realizou residência médica e checar se é membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Esses são os critérios essenciais para se escolher um cirurgião plástico habilitado.

Feito isso, a próxima etapa é passar em uma consulta e conhecer o profissional. Durante a consulta, notar com que nível de atenção responde suas perguntas e a honestidade com que se discute os possíveis resultados do procedimento. Perguntar ao cirurgião sua experiência na cirurgia em questão e quais hospitais que opera. Verificar se o hospital tem toda a estrutura necessária, como por exemplo centro cirúrgico adequado e leitos de UTI.

Por fim, o paciente deve-se perguntar se consegue confiar naquele cirurgião, se conseguiu construir uma relação de médico-paciente. Afinal das contas, apesar de toda a qualificação do cirurgião, o paciente tem que seguir sua intuição e decidir em qual profissional sentiu maior confiança.

Existe perfeição na cirurgia plástica?

A cirurgia plástica é uma especialidade médica que possui uma grande exposição na mídia através de artistas que se submeteram a procedimentos. Por isso é uma especialidade mais comentada do que outras. Essa exposição pode criar uma expectativa nos pacientes que é prejudicial. Alguns pacientes chegam ao consultório com fotos de artistas e modelos para ficarem com o corpo ou o rosto parecido. Exigem a perfeição, nada menos do que isso.

Mas se não há perfeição no mundo por que deveria ser diferente para a cirurgia plástica? Como manter as expectativas realistas?

 A verdade é que não há nenhum tipo de procedimento, realizado por qualquer cirurgião plástico deste planeta cujo resultado é perfeito. Por mais que o cirurgião se dedique ao procedimento, por mais que estude, treine e vá a congressos, sempre haverá algo que possa ser melhorado. A cicatriz pode ter ficado alguns milímitros desnivelado, as mamas podem não ter o exato mesmo tamanho, ou simplesmente a cirurgia não satisfez as expectativas do paciente. Claro, não está se falando de erros ou falhas que são passíveis de reparo, mas somente de bons ou excelentes resultados que não são perfeitos.

Então o que o paciente deve esperar de uma cirurgia plástica e do cirurgião?

Deve esperar resultados adequados e realistas além de uma atitude humilde do cirurgião e o compromisso dele que fará absolutamente tudo dentro de sua habilidade e conhecimento para oferecer o melhor resultado possível. A medicina é uma área de meios e não de resultados. Ou seja, o médico tem o dever de fazer tudo ao seu alcance para o sucesso do procedimento, porém não pode oferecer garantias no resultado. Por isso, é somente através de uma conversa franca e honesta  que o médico poderá expor ao paciente expectativas realistas de seus resultados.

Rinoplastia: o que esperar da cirurgia?

A rinoplastia (cirurgia do nariz, plástica do nariz) tem como objetivo melhorar a estética do nariz bem como sua função. A cirurgia é desenhada especificamenta para cada paciente, pois cada indíviduo tem um forma do nariz e possui expectativas diferentes.

Por essa razão que em alguns casos a rinoplastia irá consistir em afinar e levantar a ponta, em outros casos de raspar o osso saliente no dorso do nariz ou até de aumentar a projeção. Não há um padrão de cirurgia para todo mundo.

 Nos casos em que o paciente tem obstrução nasal, dificuldade para respirar, a rinoplastia também terá a função de melhorar este aspecto. Para melhorar a respiração, pode ser necessário operar o septo nasal e/ou os cornetos nasais (“carne esponjosa”). O próprio cirurgião plástico está habilitado a fazer essas cirurgias.

O pós-operatório da rinoplastia não costuma ser doloroso, porém ocorre uma grande congestão nasal, ou seja o nariz fica entupido nos primeiros dias como se tivesse uma gripe forte. Além disso, a cirurgia pode deixar rouxidão em torno das pálpebras que normalmente saí em 10 a 15 dias. O resultado final da rinoplastia pode demorar de 1 a 2 anos.

Hidrolipo, mini-lipo, lipoescultura, lipoaspiração… Qual a diferença?

A lipoaspiração é um procedimento que visa a retirar o excesso de gordura com o objetivo de dar forma, contorno corporal. Portanto, não tem o objetivo de emagrecer e não é indicado em pacientes muito acima de seu peso ideal.

A técnica consiste no uso de cânulas (canudos finos e compridos) ligadas a um aparelho de aspiração. Antes da lipoaspiração é injetado uma solução de soro fisiológico e adrenalina para diminuir o sangramento  e facilitar a sucção da gordura. A quantidade de gordura que pode ser retirada é de 7% do peso ideal, o que muitas vezes não corresponde ao peso atual. Por exemplo: uma mulher de 1,65 metros e 60kg pode retirar até 4,2 litros no máximo de gordura. Por outro lado, uma mulher de 1,65 metros e 80 kg só pode retirar os mesmos 4,2 litros de gordura, pois a porcentagem de gordura que pode ser retirada se refere ao peso ideal e não ao peso atual caso o paciente esteja no sobrepeso ou obeso.

A lipoescultura é a mesma técnica da lipoaspiração com a única diferença que além de retirar gordura, uma parte da gordura retirada é injetada como enxerto nos glúteos ou algum outro lugar do corpo.

A mini-lipoaspiração é uma lipoaspiração de pequeno volume, limitado a poucas regiões do corpo e que, dependendo do caso, pode ser feito somente com anestesia local.

A hidrolipoaspiração, a rigor, não tem qualquer diferença com a lipoaspiração, uma vez que toda lipoaspiração envolve a injeção de solução de soro e adrenalina, daí o termo hidro (água). Porém, é entendido em algumas clínicas e por alguns pacientes que a hidrolipoaspiração é uma lipoaspiração menor, realizado somente com anestesia local e sem internação hospitalar.

Porém, é necessário dizer que é sempre preferível fazer o procedimento em hospital, com anestesista e todos os cuidados no pré-operatório e no pós-operatório.